Insuficiencia renal aguda asociada al tratamiento con colistín en Unidad de Cuidados Intensivos

  • Jonatan Martínez Servicio de Nefrología, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires
  • Flavia Loiácono Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires
  • Guillermo Alemano Servicio de Nefrología, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires
  • Fenando Ríos Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires
  • Liliana Aguilar Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires
  • Jorge Cestari Servicio de Nefrología, Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires

Resumen

Introducción: La asociación de colistín e injuria renal aguda ha mostrado resultados muy diversos en diferentes estudios desde la reintroducción de esta droga en la práctica habitual. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y observacional de pacientes que recibieron tratamiento con colistín por al menos 48 horas en una Unidad de Cuidados Críticos (UCI). Resultados: Ingresaron al estudio 104 pacientes, de los cuales 47% (49) desarrollaron injuria renal aguda asociada a colistín (IRA-C). Estos pacientes fueron agrupados según la clasificación RIFLE en: pacientes con Riesgo (10); pacientes con Injuria (13); pacientes con Falla renal (26). Requirieron hemodiálisis 6 pacientes. El score de Charlson y la presencia de shock se asociaron al desarrollo de IRA-C. No se asociaron al desarrollo de IRA-C la edad, APACHE, creatininemia basal, ni dosis acumulada de colistín. La IRA-C se asoció a mayor mortalidad intrahospitalaria (p=0.003). Conclusión: La IRA-C es una entidad frecuente, y que se asocia a mayor mortalidad intrahospitalaria. La implementación de estrategias de nefroprotección en pacientes que reciban colistín, y el desarrollo de nuevos antibióticos con menor toxicidad, podrán mejorar la evolución de estos pacientes.

Citas

Falagas ME, Kasiakou SK. Toxicity of polymyxins: a systematic review of the evidence from old and recent studies. Crit Care. 2006;10(1):R27.

Tallgren LG, Liewendahl K, Kuhlbaeck B. The therapeutic success and nephrotoxicity of colistin in acute and chronic nephropathies with impaired renal function. Acta Med Scand. 1965;177:717-28.

Koch-Weser J, Sidel VW, Federman EB, Kanarek P, Finer DC, Eaton AE. Adverse effects of sodium colistimethate. Manifestations and specific reaction rates during 317 courses of therapy. Ann Intern Med. 1970;72(6):857-68.

Markou N, Apostolakos H, Koumoudiou C, Athanasiou M, Koutsoukou A, Alamanos I, et al. Intravenous colistin in the treatment of sepsis from multiresistant Gram-negative bacilli in critically ill patients. Crit Care. 2003;7(5):R78-83.

Falagas ME, Rizos M, Bliziotis IA, Rellos K, Kasiakou SK, Michalopoulos A. Toxicity after prolonged (more than four weeks) administration of intravenous colistin. BMC Infect Dis. 2005;5:1.

Santamaría C, Mykietiuk A, Temporiti E, Stryjewski ME, Herrera F, Bonvehi P. Nephrotoxicity associated with the use of intravenous colistin. Scand J Infect Dis. 2009;41(10):767-9.

Rios FG, Luna CM, Maskin B, Saenz Valiente A, Lloria M, Gando S, et al. Ventilator-associated pneumonia due to colistin susceptible-only microorganisms. Eur Respir J. 2007;30(2):307-13.

Hartzell JD, Neff R, Ake J, Howard R, Olson S, Paolino K, et al. Nephrotoxicity associated with intravenous colistin (colistimethate sodium) treatment at a tertiary care medical center. Clin Infect Dis. 2009;48(12):1724-8.

Deryke CA, Crawford AJ, Uddin N, Wallace MR. Colistin dosing and nephrotoxicity in a large community teaching hospital. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(10):4503-5.

Lim LM, Ly N, Anderson D, Yang JC, Macander L, Jarkowski A 3rd, et al. Resurgence of colistin: a review of resistance, toxicity, pharmacodynamics, and dosing. Pharmacotherapy. 2010;30(12):1279-91.

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Developmentand validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83.

Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Definition and classification of acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2008; 109:c182-7.

Dalfino L, Puntillo F, Mosca A, Monno R, Spada ML, Coppolecchia S, et al. High-dose, extended-interval colistin administration in critically ill patients: is this the right dosing strategy? A preliminary study. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1720-6.

Publicado
2014-09-01
Cómo citar
1.
Martínez J, Loiácono F, Alemano G, Ríos F, Aguilar L, Cestari J. Insuficiencia renal aguda asociada al tratamiento con colistín en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 1 de septiembre de 2014 [citado 17 de abril de 2024];34(3):108-11. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/113
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