Efecto a largo plazo de tiazidas sobre la masa ósea en mujeres con nefrolitiasis hipercalciúrica
Resumen
Introducción: Reducción de la densidad mineral ósea y aumento de la prevalencia de fracturas óseas se han encontrado en pacientes con hipercalciuria idiopática. Aún no está claro si el tratamiento con tiazidas prevenir estos eventos. Material y métodos: Evaluamos retrospectivamente la masa ósea y los marcadores bioquímicos de recambio óseo en respuesta a la terapia con tiazidas en 52 pacientes femeninos consecutivos con hipercalciuria idiopática y nefrolitiasis. Los pacientes fueron divididos en dos subgrupos de acuerdo a su estado de la menopausia: 25 fueron pre-menopáusicas (Grupo I) y 27 eran posmenopáusicas (Grupo II). Resultados: La osteoporosis se encontró en 12 pacientes al inicio del estudio, 9 en la columna lumbar y 6 en el cuello femoral. Dos eran premenopáusicas y 10 eran posmenopáusicas. Los pacientes con osteoporosis se analizaron por separado (Grupo III). Hubo una reducción significativa y persistente en el calcio urinario con la preservación de la masa ósea en todos los grupos después de una mediana de seguimiento de 51 meses. Pocos efectos adversos se encuentran utilizando dosis bajas de hidroclorotiazida/amilorida. Sólo en el grupo III encontramos un aumento estadísticamente significativo en la DMO de la columna lumbar del 9,5% y un aumento de la densidad mineral ósea en el cuello femoral de 4,4% que no alcanzó significación estadística. Conclusiones: Llegamos a la conclusión de que la corrección de la hipercalciuria durante el tratamiento a largo plazo con dosis bajas de hidroclorotiazida/amilorida en mujeres con nefrolitiasis previene la pérdida ósea y en aquellos con osteoporosis puede conducir a un aumento significativo en la densidad mineral ósea en la columna lumbar. Se observaron pocos efectos adversos durante el tratamiento y no fue necesaria la interrupción del tratamiento.Citas
Zanchetta JR, Rodriguez G, Negri AL, Del Valle E, Spivacow FR. Bone mineral density in patients with hypercalciuric nephrolithiasis. Nephron. 1996;73(4):557-60.
Heilberg IP, Weisinger JR. Bone disease in idiopathic hypercalciuria. Curr Opin Nephrol Hypertens 2006;15(4):394-402.
Weisinger JR. New insights into the pathogenesis of idiopathic hypercalciuria: The role of bone. Kidney Int. 1996;49(5):1507-18.
Giannini S, Nobile M, Sartori L, Calò L, Tasca A, Dalle Carbonare L, et al. Bone density and skeletal metabolism are altered in idiopathic hypercalciuria. Clin Nephrol. 1998;50(2):94-100.
Bataille P, Achard JM, Fournier A, Boudailliez B, Westeel PF, El Esper N, et al. Diet, vitamin D and vertebral mineral density in hypercalciuric calcium stone formers. Kidney Int. 1991;39(6):1193-205.
Borghi L, Meschi T, Guerra A, Maninetti L, Pedrazzoni M, Marcato A, et al. Borghi L. Meschi T. Guerra A et al. Vertebral mineral content in diet-dependent and diet-independent hypercalciuria. J Urol. 1991 Nov;146(5):1334-8.
Bushinsky DA, Neumann KJ, Asplin J, Krieger NS. Alendronate decreases urine calcium and supersaturation in genetic hypercalciuric rats. Kidney Int. 1999;55(1):234-43.
Herings RM, Stricker BH, de Boer A, Bakker A, Sturmans F, Stergachis A. Current use of thiazide diuretics and prevention of femur fractures. J Clin Epidemiol 1996;49:115-119.
Lauderdale DS, Thisted RA, Wen M, Favus MJ. Bone mineral density and fracture among prevalent kidney stone cases in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Bone Miner Res. 2001;16:1893-8.
Steiniche T, Mosekilde L, Christensen MS, Melsen F. A histomorphometry determination of iliac bone remodeling in patients with recurrent bone formation an idiopathic hypercalciuria. APMIS. 1989;97(1-6):309-16.
Malluche HH. Tschoepe HH. Ritz WE. Massry SG: Abnormal bone histology in idiopathic hypercalciuria. J.Clin Endocrinol Metab 1980; 50: 654.
Jaeger P, Lippuner K, Hug C. Low bone mass in idiopathic renal stone formers: magnitude and Significance. J Bone Miner Res. 1994;9:1525-32.
Heilberg IP, Martini LA, Teixeira SH, Szejnfeld VL, Carvalho AB, Lobao R, et al. Effect of etidronate treatment on bone mass of male nephrolithiasis patients with idiopathic hypercalciuria and osteopenia. Nephron 1998;79:430-7.
Rico H, Revilla M, Villa LF, Arribas I, Alvarez de Buergo M. A longitudinal study of total and regional bone mineral content and biochemical markers of bone resorption in patients with idiopathic hypercalciuria on thiazide treatment. Miner Electrolyte Metab. 1993;19:337-42.
Legroux-Gerot I, Catanzariti L, Marchandise X, Duquesnoy B, Cortet B. Bone mineral density changes in hipercalciuretic osteoporotic men treated with thiazide diuretics. Joint Bone Spine. 2004;71:51-5.
Lalande A, Roux S, Denne MA, Stanley ER, Schiavi P, Guez D, et al. Indapamide, a thiazide-like diuretic, decreases bone resorption in vitro. J Bone Miner Res. 2001;16(2):361-70.
Transbøl I, Christensen MS, Jensen GF, Christiansen C, McNair P. Thiazide for the postponement of postmenopausal bone loss. Metabolism. 1982;31(4):383-6.
Wasnich RD, Davis JW, He YF, Petrovich H, Ross PD. A randomized double-masked. placebo-controlled trial of chlorthalidone and bone loss in
elderly women. Osteoporosis Int. 1995;5:247-51.
La Croix AZ, Ott SM, Ichikawa I, Scholes D, Barlow WE. Low dose hydrochlorothiazide and preservation of bone mineral density in older adults. A randomized double-blind. placebo controlled trial. Ann Intern Med. 2000;133:516-26.
Costanzo LS, Weiner IM. On the hypocalciuric action of chlorothiazide. J Clin Invest. 1974;54:628-3.
Jang HR, Kim S, Heo NJ, Lee JH, Kim HS, Nielsen S, et al. Effects of thiazide on the expression of TRPV5, calbindin-D28K, and sodium transporters in hypercalciuric rats. J Korean Med Sci. 2009;24 Suppl:S161-9.
Qadri YJ, Song Y, Fuller CM, Benos DJ. Amiloride docking to acid-sensing ion channel-1. J Biol Chem. 2010;285(13):9627-35.
Bataille P, Fardellone P, Ghazali A, Cayrolle G, Hottelart C, Achard JM, et al. Pathophysiology and treatment of idiopathic hypercalciuria. Curr Opin Rheumatol. 1998;10(4):373-88.
Peris P, Guañabens N, Monegal A, Suris X, Alvarez L, Martinez de Osaba MJ, et al. Aetiology and presenting symptoms in male osteoporosis. Br J Rheumatol. 1995;34(10):936-41.
Preminger GM, Pak CY. Eventual attenuation of hypercalciuric response to hydrochlorothiazide in absorptive hypercalciuria. J Urol. 1987;137(6):1104-9.
Arrabal Martín M, Lancina Martín JA. Tratamiento médico de la enfermedad litiásica. En: Criterios clínicos y tratamiento actual de la litiasis urinaria. Madrid: Asociación Española de Urología, 1990; p. 91-111.
Perry HM 3rd, Fallon MD, Bergfeld M, Teitelbaum SL, Avioli LV. Osteoporosis in young men: a syndrome of hypercalciuria and accelerated bone turnover. Arch Intern Med. 1982;142(7):1295-8.
Pak CY, Heller HJ, Pearle MS, Odvina CV, Poindexter JR, Peterson RD. Prevention of stone formation and bone loss in absorptive hypercalciuria by combined dietary and pharmacological interventions. J Urol. 2003;169(2):465-9.
Aubin R, Ménard P, Lajeunesse D. Selective effect of thiazides on the human osteoblast-like cell line MG-63. Kidney Int. 1996;50(5):1476-82.
Reid IR, Ames RW, Orr-Walker BJ, Clearwater JM, Horne AM, Evans MC, et al. Hydrochlorothiazide reduces loss of cortical bone in normal postmenopausal women: a randomized controlled trial. Am J Med. 2000;109(5):362-70.
Hall TJ. Schaueblin M. Hydrochlorothiazide inhibits osteoclastic bone resorption in vitro. Calcif Tissue Int. 1994;55:266-8.
Adams JS, Song CF, Kantorovich V. Rapid recovery of bone mass in hypercalciuric osteoporotic men treated with hydrochlorothiazide. Ann Int Med. 1999;130:658-60.
