Hiperparatiroidismo terciario como presentación de enfermedad ósea metabólica en trasplante renal: un reto diagnóstico-terapéutico. Presentación de un caso clínico

  • Lourdes Balcázar-Hernández Servicio de Endocrinología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
  • Anabel Rodríguez Manzo Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Zona 1B, Francisco del Paso y Troncoso, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
  • Guadalupe Vargas-Ortega Servicio de Endocrinología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
  • Victoria Mendoza-Zubieta Servicio de Endocrinología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
  • Baldomero González-Virla Servicio de Endocrinología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
Palabras clave: hiperparatiroidismo terciario, trasplante renal, hipercalcemia, paratiroidectomía

Resumen

El hiperparatiroidismo terciario se caracteriza por hipercalcemia e hiperparatiroidismo autónomo en el contexto de hiperparatiroidismo secundario persistente. El HPT3 se relaciona con calcificaciones extraesqueléticas o calcifilaxis, fracturas, dolor óseo, pérdida progresiva de la densidad mineral ósea, nefrocalcinosis, litiasis, disfunción o rechazo del aloinjerto, alteraciones neuropsiquiátricas, enfermedad cardiovascular y aumento de la morbimortalidad. La paratiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección, con altas tasas de curación. Presentamos el caso de una paciente con hiperparatiroidismo terciario como enfermedad ósea metabólica después de un trasplante renal exitoso, con evolución insidiosa y daño óseo severo, con adecuada respuesta al tratamiento oportuno con paratiroidectomía subtotal. El diagnóstico y tratamiento oportuno del hiperparatiroidismo terciario en el paciente con trasplante renal es fundamental para disminuir la incidencia de comorbilidades, mejorar el pronóstico del paciente y optimizar recursos de salud.

Citas

1) Schlosser K, Endres N, Celik I, Fendrich V, Rothmund M, Fernández ED. Surgical treatment of tertiary hyperparathyroidism: the choice of procedure matters! World J Surg. 2007;31(10):1947-53. doi: 10.1007/s00268-007-9187-z.

2) Tang JA, Friedman J, Hwang MS, Salapatas AM, Bonzelaar LB, Friedman M. Parathyroidectomy for tertiary hyperparathyroidism: A systematic review. Am J Otolaryngol. 2017;38(5):630-5. doi: 10.1016/j.amjoto.2017.06.009.

3) Shindo M, Lee JA, Lubitz CC, McCoy KL, Orloff LA, Tufano RP, et al. The Changing Landscape of Primary, Secondary, and Tertiary Hyperparathyroidism: Highlights from the American College of Surgeons Panel, "What's New for the Surgeon Caring for Patients with Hyperparathyroidism". J Am Coll Surg. 2016;222(6):1240-50. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.02.024.

4) Sharma J, Weber C. Early versus late parathyroidectomy for tertiary (posttransplant) hyperparathyroidism, p. 209-16. En: Angelos P, Grogan RH. Difficult decisions in endocrine surgery: an evidence-based approach. Springer, 2018. doi: 10.1007/978-3-319-92860-9.

5) Davies DR, Dent CE, Watson L. Tertiary hyperparathyroidism. Br Med J. 1968;3(5615):395-9. doi: 10.1136/bmj.3.5615.395.

6) Moe S, Drüeke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69(11):1945-53. doi: 10.1038/sj.ki.5000414.

7) Vangala C, Pan J, Cotton RT, Ramanathan V. Mineral and bone disorders after kidney transplantation. Front Med. 2018;5:211. doi: 10.3389/fmed.2018.00211.

8) Thongprayoon C, Cheungpasitporn W. Persistent hyperparathyroidism after kidney transplantation; updates on the risk factors and its complications. J Parathyr Dis. 2018;6(1):26-8. doi: 10.15171/jpd.2018.09.

9) Balcázar-Hernández L, Vargas-Ortega G, González-Virla B, Cruz-López M, Rodríguez-Gómez R, Espinoza-Pérez R, et al. Biochemical characteristics of bone mineral metabolism before and throughout the first year after kidney transplantation, persistent hyperparathyroidism, and risk factors in a latin population. Int J Endocrinol. 2020;2020:6913506. doi: 10.1155/2020/6913506.

10) Dulfer RR, Franssen GJH, Hesselink DA, Hoorn EJ, van Eijck CHJ, van Ginhoven TM. Systematic review of surgical and medical treatment for tertiary hyperparathyroidism. Br J Surg. 2017;104(7):804-13. doi: 10.1002/bjs.1055.
Publicado
2021-03-25
Cómo citar
1.
Balcázar-Hernández L, Rodríguez Manzo A, Vargas-Ortega G, Mendoza-Zubieta V, González-Virla B. Hiperparatiroidismo terciario como presentación de enfermedad ósea metabólica en trasplante renal: un reto diagnóstico-terapéutico. Presentación de un caso clínico. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 25 de marzo de 2021 [citado 17 de abril de 2024];41(1):72-8. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/620
Sección
Imágenes en Nefrología