Factores de riesgo de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal: ¿Una realidad compleja?
PDF
HTML

Palabras clave

trasplante renal
indicadores de morbimortalidad
factores de riesgo
fracturas óseas no vertebrales

Cómo citar

1.
León LR, Guardia OE, Uriona Angulo A, Rivero Arauz A, Suwezda A, Moya Vidal L, Vega P, Walther J. Factores de riesgo de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal: ¿Una realidad compleja?. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 2 de diciembre de 2021 [citado 26 de mayo de 2022];41(4):235-42. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/707

Resumen

Introducción: Las fracturas en el postrasplante renal representan una de las complicaciones que aumentan la morbimortalidad en los pacientes. Objetivo: Determinar los factores de riesgo de trasplante de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal. Material y métodos: Se analizaron los datos de historias clínicas de 737 pacientes trasplantados renales desde 2009-2015, donde se evaluaron los factores de riesgo de fracturas. Se determinaron como factores generales: edad, sexo; y factores específicos: etiología de la enfermedad renal crónica (ERC), tiempo en diálisis, modalidad de diálisis, características del donante: edad, sexo, tipo de donante vivo y cadavérico (DV, DC), diferentes esquemas de inmunosupresión, rechazos, tratamiento con pulsos de esteroides, uso de bifosfonatos y analitos como parathormona intacta (PTHi), pro-vitamina D (25OHD) y creatininemia (Creats). Criterios de exclusión: pacientes <18 años, retrasplante o trasplantes dobles y menos de 1 año de seguimiento. Resultados: 44 pacientes presentaron 50 fracturas no vertebrales. El 62% de las fracturas se presentaron en los 3 primeros años del trasplante. En el modelo Multivariado se pudo observar que los factores de riesgo generales asociados con riesgo de fracturas fueron la edad avanzada del receptor (aHR por año aumenta 1,03, 95% CI: 1,00-1,05] y el sexo femenino (aHR = 1,60, 95% CI: 0,85-2,99), mientras que los factores de riesgo específicos fueron el tiempo en diálisis (1,07 IC95%:1,02- 1,12), la mayor edad del donante (1,03 IC95:1,00- 1,05) y el déficit de 25OHD (3,17 IC95:1,57- 6,41). Conclusiones: Este estudio permitió evaluar los factores predictivos de fractura en nuestros pacientes con trasplante renal.

PDF
HTML

Citas

1) Ramsey-Goldman R, Dunn JE, Dunlop DD, Stuart FP, Abecassis MM, Kaufman DB, et al. Increased risk of fracture in patients receiving solid organ transplants. J Bone Miner Res. 1999;14(3):456-63. doi: 10.1359/jbmr.1999.14.3.456.

2) Wiktorowicz ME, Goeree R, Papaioannou A, Adachi JD, Papadimitropoulos E. Economic implications of hip fracture: health service use, institutional care and cost in Canada. Osteoporos Int. 2001;12(4):271-8. doi: 10.1007/s001980170116.

3) Malluche HH, Monier-Faugere MC, Herberth J. Bone disease after renal transplantation. Nat Rev Nephrol. 2010;6(1):32-40. doi: 10.1038/nrneph.2009.192.

4) Brandenburg VM, Politt D, Ketteler M, Fassbender WJ, Heussen N, Westenfeld R, et al. Early rapid loss followed by long-term consolidation characterizes the development of lumbar bone mineral density after kidney transplantation. Transplantation. 2004;77(10):1566-71. doi: 10.1097/01.tp.0000131990.13277.28.

5) Nikkel LE, Hollenbeak CS, Fox EJ, Uemura T, Ghahramani N. Risk of fractures after renal transplantation in the United States. Transplantation. 2009;87(12):1846-51. doi: 10.1097/TP.0b013e3181a6bbda.

6) Evenepoel P, Claes K, Meijers B, Laurent MR, Bammens B, Naesens M, et al. Natural history of mineral metabolism, bone turnover and bone mineral density in de novo renal transplant recipients treated with a steroid minimization immunosuppressive protocol. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(4):697-705. doi: 10.1093/ndt/gfy306.

7) Naylor KL, Li AH, Lam NN, Hodsman AB, Jamal SA, Garg AX. Fracture risk in kidney transplant recipients: a systematic review. Transplantation. 2013;95(12):1461-70. doi: 10.1097/TP.0b013e31828eead8.

8) Antúnez, P, Man Z. Incidencia de osteoporosis en una muestra de población de la ciudad de Buenos Aires derivada para su estudio. Rev Argent Endocrinol Metab. 1999;47:121.

9) Conley E, Muth B, Samaniego M, Lotfi M, Voss B, Armbrust M, et al. Bisphosphonates and bone fractures in long-term kidney transplant recipients. Transplantation. 2008;86(2):231-7. doi: 10.1097/TP.0b013e318176b40f.

10) Abbott KC, Oglesby RJ, Hypolite IO, Kirk AD, Ko CW, Welch PG, et al. Hospitalizations for fractures after renal transplantation in the United States. Ann Epidemiol. 2001;11(7):450-7. doi: 10.1016/s1047-2797(01)00226-5.

11) Opelz G, Döhler B. Association of mismatches for HLA-DR with incidence of posttransplant hip fracture in kidney transplant recipients. Transplantation. 2011;91(1):65-9. doi: 10.1097/tp.0b013e3181fa94d6.

12) Evenepoel P, Claes K, Meijers B, Laurent MR, Bammens B, Naesens M, et al. Bone mineral density, bone turnover markers, and incident fractures in de novo kidney transplant recipients. Kidney Int. 2019;95(6):1461-70. doi: 10.1016/j.kint.2018.12.024.

13) Altman AM, Sprague SM. Mineral and bone disease in kidney transplant recipients. Curr Osteoporos Rep. 2018;16(6):703-11. doi: 10.1007/s11914-018-0490-4.

14) Perrin P, Kiener C, Javier RM, Braun L, Cognard N, Gautier-Vargas G, et al. Recent changes in chronic kidney disease-mineral and bone disorders and associated fractures after kidney transplantation. Transplantation. 2017;101(8):1897-1905. doi: 10.1097/TP.0000000000001449.

15) León L, Uriona A, Hidalgo J, Condori L, Guardia O, Chuluyan E, et al. Four years follow-up in kidney transplant patients with vascular calcifications Am J Transplant. 2017;17(suppl 3).

16) Nikkel LE, Mohan S, Zhang A, McMahon DJ, Boutroy S, Dube G, et al. Reduced fracture risk with early corticosteroid withdrawal after kidney transplant. Am J Transplant. 2012;12(3):649-59. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03872.x.

17) McGregor R, Li G, Penny H, Lombardi G, Afzali B, Goldsmith DJ. Vitamin D in renal transplantation - from biological mechanisms to clinical benefits. Am J Transplant. 2014;14(6):1259-70. doi: 10.1111/ajt.12738.

18) Torres A, Torregrosa V, Marcen R, Campistol JM, Arias M, Hernández D, Fernández C, et al. Mineral metabolism disorders, vertebral fractures and aortic calcifications in stable kidney transplant recipients: The role of gender (EMITRAL study). Nefrologia. 2016;36(3):255-67. doi: 10.1016/j.nefro.2016.03.004.

19) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017;7(1):1-59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001.

20) Carlini RG, Rojas E, Weisinger JR, Lopez M, Martinis R, Arminio A, et al. Bone disease in patients with long-term renal transplantation and normal renal function. Am J Kidney Dis. 2000;36(1):160-6. doi: 10.1053/ajkd.2000.8289.

21) Grotz WH, Mundinger FA, Gugel B, Exner VM, Kirste G, Schollmeyer PJ. Bone mineral density after kidney transplantation. A cross-sectional study in 190 graft recipients up to 20 years after transplantation. Transplantation. 1995;59(7):982-6.

22) Ball AM, Gillen DL, Sherrard D, Weiss NS, Emerson SS, Seliger SL, et al. Risk of hip fracture among dialysis and renal transplant recipients. JAMA. 2002;288(23):3014-8. doi: 10.1001/jama.288.23.3014.
Creative Commons License
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0.