Evaluación de receptores de trasplante renal que no usan esteroides con panel de anticuerpos reactivos y anticuerpos específicos del donante
PDF
HTML

Palabras clave

trasplante renal
corticosteroides
panel de anticuerpos reactivos
anticuerpos específicos del donante

Cómo citar

1.
Tanrısev M, Kılıçaslan Ayna T, Çolak H, Yılmaz B, Ersan S, Alp A, Tuğmen C, Sert İsmail, Engin Sevgili B. Evaluación de receptores de trasplante renal que no usan esteroides con panel de anticuerpos reactivos y anticuerpos específicos del donante. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 6 de diciembre de 2021 [citado 26 de mayo de 2022];41(4):275-81. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/716

Resumen

Antecedentes: Los esteroides son los principales fármacos del régimen inmunosupresor en el trasplante renal. Se utilizan con éxito en tratamientos de inducción, mantenimiento y rechazo. Debido a las complicaciones causadas por los esteroides, los tratamientos se cambian a agentes inmunosupresores. El riesgo de disfunción del injerto causado por la reducción de la inmunosupresión total perturba a los médicos con mucha frecuencia. Documentamos la diferencia entre los pacientes por medio de la presentación clínica y los niveles de PRA/DSA en aquellos que utilizan esteroides y a los que se les prescribió un regimen sin esteroides. Material y métodos: Se incluyeron 82 individuos que no usaban esteroides y 52 pacientes en tratamiento con esteroides con tasas similares de edad, sexo, enfermedad renal primaria, tipo de diálisis, duración del seguimiento postrasplante y tipo de donante. Se evaluaron la ARP pre y postrasplante, los niveles de DSA, la función y comorbilidades postrasplante y actual del injerto. Resultados: Se encontró que las personas que no usan esteroides tienen un nivel de creatinina postrasplante y una tasa de filtración glomerular (TFG) más bajas en comparación con los usuarios de esteroides. Las tasas de proteína/creatinina urinarias postrasplante y puntuales actuales también fueron más bajas en el grupo sin esteroides. Sin embargo, las tasas de DM, BKVN y terapia de inducción fueron más altas en el grupo sin esteroides. Los niveles de PRA y DSA fueron similares en ambos grupos. Por otro lado, los niveles de PRA-I postrasplante fueron significativamente más altos en aquellos con menos tiempo de uso de esteroides. Conclusiones: Aunque los regimenes libres de esteroides suelen preocupar a los clínicos, pueden ser preferidos en pacientes con bajo riesgo inmunológico de rechazo para evitar sus efectos secundarios, como diabetes no controlada, obesidad, problemas musculoesqueléticos y cataratas.

PDF
HTML

Citas

1) Pascual J. Steroid avoidance or withdrawal in kidney transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2011;16(6):600-5. doi: 10.1097/MOT.0b013e32834c23fa.

2) Pascual J, Quereda C, Zamora J, Hernández D; Spanish Group for Evidence-Based Medicine in Renal Transplantation. Steroid withdrawal in renal transplant patients on triple therapy with a calcineurin inhibitor and mycophenolate mofetil: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Transplantation. 2004;78(10):1548-56. doi: 10.1097/01.tp.0000140969.43761.1f.

3) Rostaing L, Cantarovich D, Mourad G, Budde K, Rigotti P, Mariat C, et al.; CARMEN Study Group. Corticosteroid-free immunosuppression with tacrolimus, mycophenolate mofetil, and daclizumab induction in renal transplantation. Transplantation. 2005;79(7):807-14. doi: 10.1097/01.tp.0000154915.20524.0a.

4) Woodle ES, First MR, Pirsch J, Shihab F, Gaber AO, Van Veldhuisen P; Astellas Corticosteroid Withdrawal Study Group. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial comparing early (7 day) corticosteroid cessation versus long-term, low-dose corticosteroid therapy. Ann Surg. 2008;248(4):564-77. doi: 10.1097/SLA.0b013e318187d1da.

5) Vincenti F, Schena FP, Paraskevas S, Hauser IA, Walker RG, Grinyo J; FREEDOM Study Group. A randomized, multicenter study of steroid avoidance, early steroid withdrawal or standard steroid therapy in kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2008;8(2):307-16. doi: 10.1111/j.1600-6143.2007.02057.x.

6) Luan FL, Steffick DE, Ojo AO. Steroid-free maintenance immunosuppression in kidney transplantation: is it time to consider it as a standard therapy? Kidney Int. 2009;76(8):825-30. doi: 10.1038/ki.2009.248.

7) Steiner RW. Steroid-free chronic immunosuppression in renal transplantation. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012;21(6):567-73. doi: 10.1097/MNH.0b013e328359226c.

8) Haller MC, Royuela A, Nagler EV, Pascual J, Webster AC. Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(8):CD005632. doi: 10.1002/14651858.CD005632.pub3.

9) Colvin RB. Antibody-mediated renal allograft rejection: diagnosis and pathogenesis. J Am Soc Nephrol. 2007;18(4):1046-56. doi: 10.1681/ASN.2007010073.

10) Worthington JE, Martin S, Al-Husseini DM, Dyer PA, Johnson RW. Posttransplantation production of donor HLA-specific antibodies as a predictor of renal transplant outcome. Transplantation. 2003;75(7):1034-40. doi: 10.1097/01.TP.0000055833.65192.3B.

11) Mao Q, Terasaki PI, Cai J, Briley K, Catrou P, Haisch C, et al. Extremely high association between appearance of HLA antibodies and failure of kidney grafts in a five-year longitudinal study. Am J Transplant. 2007;7(4):864-71. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01711.x.

12) Lachmann N, Terasaki PI, Budde K, Liefeldt L, Kahl A, Reinke P, et al. Anti-human leukocyte antigen and donor-specific antibodies detected by luminex posttransplant serve as biomarkers for chronic rejection of renal allografts. Transplantation. 2009;87(10):1505-13. doi: 10.1097/TP.0b013e3181a44206.

13) Loupy A, Hill GS, Jordan SC. The impact of donor-specific anti-HLA antibodies on late kidney allograft failure. Nat Rev Nephrol. 2012;8(6):348-57. doi: 10.1038/nrneph.2012.81.

14) Tait BD, Süsal C, Gebel HM, Nickerson PW, Zachary AA, Claas FH, et al. Consensus guidelines on the testing and clinical management issues associated with HLA and non-HLA antibodies in transplantation. Transplantation. 2013;95(1):19-47. doi: 10.1097/TP.0b013e31827a19cc.

15) Luan FL, Steffick DE, Ojo AO. New-onset diabetes mellitus in kidney transplant recipients discharged on steroid-free immunosuppression. Transplantation. 2011;91(3):334-41. doi: 10.1097/TP.0b013e318203c25f.

16) Pathak V, Madhavan D, Narayanasamy K, Kumar S, Ramalingam V, Sengodagounder B, et al. Low-dose rituximab and thymoglobulin induction with steroid-free maintenance immunosuppression and protocol biopsies improves long-term patient and graft survival after kidney transplantation: survival and safety outcomes in more than 1100 patients from a single center. Transplant Direct. 2019;5(8):e475. doi: 10.1097/TXD.0000000000000923.

17) Sureshkumar KK, Marcus RJ, Chopra B. Role of steroid maintenance in sensitized kidney transplant recipients. World J Transplant. 2015;5(3):102-9. doi: 10.5500/wjt.v5.i3.102.

18) Cozzi E, Biancone L. C1q-binding donor-specific antibody assays help define risk and prognosis in antibody-mediated rejection. Kidney Int. 2018;94(4):657-9. doi: 10.1016/j.kint.2018.06.032.

19) Ponsirenas RVG, Cazarote HB, Araújo SA, Wanderley DC, Shimakura S, Valdameri JS, et al. Anti-HLA donor-specific IgG subclasses and C1q-binding evolution in posttransplant monitoring. Transplant Direct. 2018;4(9):e385. doi: 10.1097/TXD.0000000000000823.

20) da Silva CK, Meinerz G, Bruno RM, Abud J, Montagner J, Dorsdt DMB, et al. Late impact of preformed anti-HLA antibodies on kidney graft outcome. Transpl Immunol. 2019;55:101212. doi: 10.1016/j.trim.2019.06.004.

21) Thongprayoon C, Hansrivijit P, Leeaphorn N, Acharya P, Torres-Ortiz A, Kaewput W, et al. Recent advances and clinical outcomes of kidney transplantation. J Clin Med. 2020;9(4):1193. doi: 10.3390/jcm9041193.
Creative Commons License
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0.