Infecciones urinarias por microorganismos multirresistentes en pacientes trasplantados renales internados

Contenido principal del artículo

Rubén Schiavelli
Martín Ajzenszlos
Daniel Di Tullio
Nelson Rojas Campoverde
Elena Maiolo
Fernando Margulis
Nora Gómez
Roberto Sabbatiello
Mauricio Pattin
Miguel Raño

Resumen

Introduction: Introducción: En la actualidad existe un crecimiento de infecciones urinarias en  trasplantados renales, por organismos multirresistentes (OMR) que se han convertido en un desafío  médico. Objetivo: Describir la prevalencia de infección urinaria (ITU) por OMR en pacientes trasplantados renales (PTxR) hospitalizados, sus factores de riesgo, el tratamiento y la evolución a 1 año. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas y los cultivos de PTxR internados infectados con OMR en el período entre el 1/1/2016 y el 31/12/2017. Se evaluaron los factores de riesgo como: género, edad avanzada, presencia prolongada de catéter doble J, complicaciones quirúrgicas e internación prolongada y la función renal al momento de la internación, al alta y al año y la aparición de rechazos al año. Resultados: La presencia de gérmenes multirresistentes se encontró en 58 PTxR (31,18%) que presentaron 105 episodios de ITU, 36 tuvieron una sola infección y 22 P sufrieron más de una. El 55,17% (32) fueron hombres y la edad promedio fue 50,52 ±14,24 años. Del total de pacientes 43 (74,15%) tenían factores de riesgo tales como: extracción tardía del catéter doble J en 8 (13,8%),  complicaciones quirúrgicas en 11 (18,9%), internación prolongada en 12 (20,7%) y 18 (31,03%) eran mayores de 60 años. En la evolución, 9 requirieron diálisis, de los cuales 4 recuperaron la función renal. La creatinina al momento de la internación en los pacientes que no necesitaron diálisis fue de 1.8 (1.39 – 3.01) mg/dl; al alta 1.5 (1.1 – 2.1) mg/dl (p=0.025) y al año fue de 1.5 (1.18 – 2.1) mg/dl sin diferencia significativa con respecto a la del alta. (p=0.089). En el seguimiento anual 5 pacientes fallecieron y 5 perdieron el injerto. La incidencia de rechazo fue del 15,51%. Los gérmenes rescatados fueron 13 A. baumanii cpx. (ABA) (11,92%), E. Coli (ECO) 24 (22,01%), Enterobacter spp. 4 (3,66%), Enterococcus spp. 3 (2,75%), Klebsiella spp. 58 (53,21%), Serratia spp. 5 (4,58%), Proteus spp. 1 (0,91%) y Pseudomonas aeruginosa (PAE) (0,91). De los 105 episodios de ITU, 79 se trataron con monoterapia: 57 con carbapenem (54,28%), 10 con Colistin (9,51%), 4 con Linezolid (3.8%), 4 con  Piperacilina+Tazobactan (3.8%), 3 con Ciprofloxacina (2.85%) y 1 con Nitrofurantoína (0,95%). En 26 episodios se utilizó terapias combinadas de Carbapenem en 21 casos, colistin en 14, amikacina en 13, fosfomicina en 2 y en 1 oportunidad se utilizó tigeciclina y en otra ciprofloxacina. Conclusión: Las ITUs por ORM fueron frecuentes y semejantes a las descritas en otras series. No se encontraron diferencias en la evolución de la función renal, en los rechazos, en la mortalidad en las ITUs por OMR con o sin factores de riesgo asociados, tampoco se observó influencia de las ITUs recurrentes ni de las recidivantes. Son necesarios estudios ulteriores con mayor número de pacientes para evaluar pronóstico y evolución de los pacientes con estas infecciones.

Detalles del artículo

Cómo citar
1.
Schiavelli R, Ajzenszlos M, Di Tullio D, Rojas Campoverde N, Maiolo E, Margulis F, Gómez N, Sabbatiello R, Pattin M, Raño M. Infecciones urinarias por microorganismos multirresistentes en pacientes trasplantados renales internados. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 3 de abril de 2019 [citado 8 de febrero de 2023];39(1):15-. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/402
Sección
Artículo Original

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1) Suthanthiran M, Strom TB. Renal transplantation. N Engl J Med. 1994;331(6):365-76.

2) Port FK, Wolfe RA, Mauger EA, Berling DP, Jiang K. Comparison of survival probabilities for dialysis patients vs cadaveric renal transplant recipients. JAMA. 1993;270(11):1339-43.

3) Schnuelle P, Lorenz D, Trede M, Van Der Woude FJ. Impact of renal cadaveric transplantation on survival in end-stage renal failure: evidence for reduced mortality risk compared with hemodialysis during long-term follow-up. J Am Soc Nephrol. 1998;9(11):2135-41.

4) Wu MJ, Yu TM, Lin CL, Kao CH. Propensity Score-Matched Analysis of the Survival Benefit from Kidney Transplantation in Patients with End-Stage Renal Disease. J Clin Med. 2018;7(11):E388.

5) Parasuraman R, Julian K; AST Infectious Diseases Community of Practice. Urinary tract infections in solid organ transplantation. Am J Transplant. 2013;13(Suppl 4):327-36.

6) Wu X, Dong Y, Liu Y, Li Y, Sun Y, Wang J, et al. The prevalence and predictive factors of urinary tract infection in patients undergoing renal transplantation: A meta-analysis. Am J Infect Control. 2016;44(11):1261-68.

7) Chacón-Mora N, Pachón Díaz J, Cordero Matía E. Urinary tract infection in kidney transplant recipients. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35(4):255-9.

8) Schmaldienst S, Dittrich E, Hörl WH. Urinary tract infections after renal transplantation. Curr Opin Urol. 2002;12(2):125-30.
9) Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients. N Engl J Med. 2007;357(25):2601-14.

10) Veroux M, Giuffrida G, Corona D, Gagliano M, Scriffignano V, Vizcarra D, et al. Infective complications in renal allograft recipients: epidemiology and outcome. Transplant Proc. 2008;40(6):1873-6.

11) Hollyer I, Ison MG. The challenge of urinary tract infections in renal transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2018;20(2):e12828.

12) Shohab D, Khawaja A, Atif E, Jamil I, Ali I, Akhter S. Frequency of occurrence of urinary tract infection in double j stented versus non-stented renal transplant recipients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(3):443-6.

13) Galindo Sacristán P, Pérez Marfil A, Osorio Moratalla JM, de Gracia Guindo C, Ruiz Fuentes C, Castilla Barbosa YA, et al. Predictive factors of infection in the first year after kidney transplantation. Transplant Proc. 2013;45(10):3620-3.

14) Aguado JM, Silva JT, Fernández-Ruiz M, Cordero E, Fortún J, Gudiol C, et al. Management of multidrug resistant Gram-negative bacilli infections in solid organ transplant recipients: SET/GESITRA-SEIMC/REIPI recommendations. Transplant Rev (Orlando). 2018;32(1):36-57.

15) van Duin D, van Delden C; AST Infectious Diseases Community of Practice. Multidrug-resistant gram-negative bacteria infections in solid organ transplantation. Am J Transplant. 2013;13(Suppl 4):31-41.

16) Bodro M, Sanclemente G, Lipperheide I, Allali M, Marco F, Bosch J, et al. Impact of antibiotic resistance on the development of recurrent and relapsing symptomatic urinary tract infection in kidney recipients. Am J Transplant. 2015;15(4):1021-7.

17) Servicio Antimicrobianos, Departamento Bacteriología, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) - ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán. Protocolo de trabajo Red WHONET Argentina [Internet]. Buenos Aires, 2017. 48 p. Disponible en: http://antimicrobianos.com.ar/ATB/wp-content/uploads/2014/10/Protocolo-WHONET-consensuado-2017-final.pdf (citado: 18/02/2019).

18) Trzeciak S, Sharer R, Piper D, Chan T, Kessler C, Dellinger RP, et al. Infections and severe sepsis in solid-organ transplant patients admitted from a university-based ED. Am J Emerg Med. 2004;22(7):530-3.

19) Karakayali H, Emiroğlu R, Arslan G, Bilgin N, Haberal M. Major infectious complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 2001;33(1-2):1816-7.

20) Müller V, Becker G, Delfs M, Albrecht KH, Philipp T, Heemann U. Do urinary tract infections trigger chronic kidney transplant rejection in man? J Urol. 1998;159(6):1826-9.

21) Fiorentino M, Pesce F, Schena A, Simone S, Castellano G, Gesualdo L. Updates on urinary tract infections in kidney transplantation. J Nephrol. 2019 Jan.

22) Gozdowska J, Czerwińska M, Chabros Ł, Młynarczyk G, Kwiatkowski A, Chmura A, et al. Urinary Tract Infections in Kidney Transplant Recipients Hospitalized at a Transplantation and Nephrology Ward: 1-Year Follow-up. Transplant Proc. 2016;48(5):1580-9.

23) Alangaden GJ, Thyagarajan R, Gruber SA, Morawski K, Garnick J, El-Amm JM, et al. Infectious complications after kidney transplantation: current epidemiology and associated risk factors. Clin Transplant. 2006;20(4):401-9.

24) Chuang P, Parikh CR, Langone A. Urinary tract infections after renal transplantation: a retrospective review at two US transplant centers. Clin Transplant. 2005;19(2):230-5.

25) Jung GO, Chun JM, Park JB, Choi GS, Kwon CH, Joh JW, et al. Clinical significance of posttransplantation vesicoureteral reflux during short-term period after kidney transplantation. Transplant Proc. 2008;40(7):2339-41.

26) Wu SW, Liu KS, Lin CK, Hung TW, Tsai HC, Chang HR, et al. Community-acquired urinary tract infection in kidney transplantation: risk factors for bacteremia and recurrent infection. J Formos Med Assoc. 2013;112(3):138-43.

27) Siskind E, Sameyah E, Goncharuk E, Olsen EM, Feldman J, Giovinazzo K, et al. Removal of foley catheters in live donor kidney transplant recipients on postoperative day 1 does not increase the incidence of urine leaks. Int J Angiol. 2013;22(1):45-8.

28) Dantas SR, Kuboyama RH, Mazzali M, Moretti ML. Nosocomial infections in renal transplant patients: risk factors and treatment implications associated with urinary tract and surgical site infections. J Hosp Infect. 2006;63(2):117-23.

29) Guler S, Cimen S, Hurton S, Molinari M. Risks and Benefits of Early Catheter Removal After Renal Transplantation. Transplant Proc. 2015;47(10):2855-9.

30) Sagalowsky AI, Ransler CW, Peters PC, Dickerman RM, Gailiunas P, Helderman, et al. Urologic complications in 505 renal transplants with early catheter removal. J Urol. 1983;129(5):929-32.

31) Rabkin DG, Stifelman MD, Birkhoff J, Richardson KA, Cohen D, Nowygrod R, et al. Early catheter removal decreases incidence of urinary tract infections in renal transplant recipients. Transplant Proc. 1998;30(8):4314-6.

32) Glazer ES, Akhavanheidari M, Benedict K, James S, Molmenti E. Cadaveric renal transplant recipients can safely tolerate removal of bladder catheters within 48 h of transplant. Int J Angiol. 2009;18(2):69-70.

33) Cai JF, Wang W, Hao W, Sun ZJ, Su LL, Li X, et al. Meta-analysis of Early Versus Late Ureteric Stent Removal After Kidney Transplantation. Transplant Proc. 2018;50(10):3411-5.

34) Osthoff M, McGuinness SL, Wagen AZ, Eisen DP. Urinary tract infections due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Gram-negative bacteria: identification of risk factors and outcome predictors in an Australian tertiary referral hospital. Int J Infect Dis. 2015;34:79-83.

35) Del Rosario-Quintana C, Tosco-Núñez T, Lorenzo L, Martín-Sánchez AM, Molina-Cabrillana J. [Prevalence and risk factors of multi-drug resistant organism colonization among long-term care facilities in Gran Canaria (Spain)]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015;50(5):232-6.

36) Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Urinary Tract Infections After Kidney Transplantation: A Risk Factor Analysis of 417 Patients. Ann Transplant. 2017;22:402-8.

37) Tawab KA, Gheith O, Al Otaibi T, Nampoory N, Mansour H, Halim MA, et al. Recurrent Urinary Tract Infection Among Renal Transplant Recipients: Risk Factors and Long-Term Outcome. Exp Clin Transplant. 2017;15(2):157-63.

38) Cárdenas-Perea ME, Cruz y López OR, Gándara-Ramírez JL, Pérez-Hernández MA. Factores de virulencia bacteriana: la “inteligencia” de las bacterias. Elementos. 2014;21(94):35-43.

39) Sahly H, Keisari Y, Ofek I. Manno(rhamno)biose-containing capsular polysaccharides of Klebsiella pneumoniae enhance opsono-stimulation of human polymorphonuclear leukocytes. J Innate Immun. 2009;1(2):136-44.

40) Hollyer I, Ison MG. The challenge of urinary tract infections in renal transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2018;20(2):e12828.
41) Song JC, Hwang HS, Yoon HE, Kim JC, Choi BS, Kim YS, et al. Endoscopic subureteral polydimethylsiloxane injection and prevention of recurrent acute graft pyelonephritis. Nephron Clin Pract. 2011;117(4):c385-9.

42) Dupont PJ, Psimenou E, Lord R, Buscombe JR, Hilson AJ, Sweny P. Late recurrent urinary tract infections may produce renal allograft scarring even in the absence of symptoms or vesicoureteric reflux. Transplantation. 2007;84(3):351-5.

43) Brizendine KD, Richter SS, Cober ED, van Duin D. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae urinary tract infection following solid organ transplantation. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(1):553-7.

44) Reddy P, Zembower TR, Ison MG, Baker TA, Stosor V. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections after organ transplantation. Transpl Infect Dis. 2010;12(1):87-93.

45) Kawecki D, Kwiatkowski A, Sawicka-Grzelak A, Durlik M, Paczek L, Chmura A, et al. Urinary tract infections in the early posttransplant period after kidney transplantation: etiologic agents and their susceptibility. Transplant Proc. 2011;43(8):2991-3.

46) Pellé G, Vimont S, Levy PP, Hertig A, Ouali N, Chassin C, et al. Acute pyelonephritis represents a risk factor impairing long-term kidney graft function. Am J Transplant. 2007;7(4):899-907.

47) Naik AS, Dharnidharka VR, Schnitzler MA, Brennan DC, Segev DL, Axelrod D, et al. Clinical and economic consequences of first-year urinary tract infections, sepsis, and pneumonia in contemporary kidney transplantation practice. Transpl Int. 2016;29(2):241-52.

48) Abbott KC, Swanson SJ, Richter ER, Bohen EM, Agodoa LY, Peters TG, et al. Late urinary tract infection after renal transplantation in the United States. Am J Kidney Dis. 2004;44(2):353-62.