Infecciones urinarias por microorganismos multirresistentes en pacientes trasplantados renales internados

  • Rubén Schiavelli División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Martín Ajzenszlos Unidad de Infectología, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Daniel Di Tullio División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Nelson Rojas Campoverde División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Elena Maiolo Unidad de Infectología, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Fernando Margulis División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Nora Gómez División Laboratorio Central, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Roberto Sabbatiello División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Mauricio Pattin División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires
  • Miguel Raño División Nefrología y Trasplante Renal, Hospital General de Agudos Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Buenos Aires

Resumen

Introduction: Introducción: En la actualidad existe un crecimiento de infecciones urinarias en  trasplantados renales, por organismos multirresistentes (OMR) que se han convertido en un desafío  médico. Objetivo: Describir la prevalencia de infección urinaria (ITU) por OMR en pacientes trasplantados renales (PTxR) hospitalizados, sus factores de riesgo, el tratamiento y la evolución a 1 año. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas y los cultivos de PTxR internados infectados con OMR en el período entre el 1/1/2016 y el 31/12/2017. Se evaluaron los factores de riesgo como: género, edad avanzada, presencia prolongada de catéter doble J, complicaciones quirúrgicas e internación prolongada y la función renal al momento de la internación, al alta y al año y la aparición de rechazos al año. Resultados: La presencia de gérmenes multirresistentes se encontró en 58 PTxR (31,18%) que presentaron 105 episodios de ITU, 36 tuvieron una sola infección y 22 P sufrieron más de una. El 55,17% (32) fueron hombres y la edad promedio fue 50,52 ±14,24 años. Del total de pacientes 43 (74,15%) tenían factores de riesgo tales como: extracción tardía del catéter doble J en 8 (13,8%),  complicaciones quirúrgicas en 11 (18,9%), internación prolongada en 12 (20,7%) y 18 (31,03%) eran mayores de 60 años. En la evolución, 9 requirieron diálisis, de los cuales 4 recuperaron la función renal. La creatinina al momento de la internación en los pacientes que no necesitaron diálisis fue de 1.8 (1.39 – 3.01) mg/dl; al alta 1.5 (1.1 – 2.1) mg/dl (p=0.025) y al año fue de 1.5 (1.18 – 2.1) mg/dl sin diferencia significativa con respecto a la del alta. (p=0.089). En el seguimiento anual 5 pacientes fallecieron y 5 perdieron el injerto. La incidencia de rechazo fue del 15,51%. Los gérmenes rescatados fueron 13 A. baumanii cpx. (ABA) (11,92%), E. Coli (ECO) 24 (22,01%), Enterobacter spp. 4 (3,66%), Enterococcus spp. 3 (2,75%), Klebsiella spp. 58 (53,21%), Serratia spp. 5 (4,58%), Proteus spp. 1 (0,91%) y Pseudomonas aeruginosa (PAE) (0,91). De los 105 episodios de ITU, 79 se trataron con monoterapia: 57 con carbapenem (54,28%), 10 con Colistin (9,51%), 4 con Linezolid (3.8%), 4 con  Piperacilina+Tazobactan (3.8%), 3 con Ciprofloxacina (2.85%) y 1 con Nitrofurantoína (0,95%). En 26 episodios se utilizó terapias combinadas de Carbapenem en 21 casos, colistin en 14, amikacina en 13, fosfomicina en 2 y en 1 oportunidad se utilizó tigeciclina y en otra ciprofloxacina. Conclusión: Las ITUs por ORM fueron frecuentes y semejantes a las descritas en otras series. No se encontraron diferencias en la evolución de la función renal, en los rechazos, en la mortalidad en las ITUs por OMR con o sin factores de riesgo asociados, tampoco se observó influencia de las ITUs recurrentes ni de las recidivantes. Son necesarios estudios ulteriores con mayor número de pacientes para evaluar pronóstico y evolución de los pacientes con estas infecciones.

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Publicado
2019-04-03
Cómo citar
1.
Schiavelli R, Ajzenszlos M, Di Tullio D, Rojas Campoverde N, Maiolo E, Margulis F, Gómez N, Sabbatiello R, Pattin M, Raño M. Infecciones urinarias por microorganismos multirresistentes en pacientes trasplantados renales internados. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 3 de abril de 2019 [citado 28 de marzo de 2024];39(1):15-. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/402
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