Glomeruloesclerosis focal y segmentaria en adultos: evolución clínica temprana y factores pronósticos de resultados a corto plazo

  • Patryk Jerzak Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
  • Andrzej Konieczny Department of Nephrology and Transplantation Medicine, Wroclaw Medical University, Wroclaw, Polonia
  • Michał Sroka Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
  • Łukasz Lis Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
  • Paweł Podgórski Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
  • Wojciech Witkiewicz Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
  • Zbigniew Hruby Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
Palabras clave: glomeruloesclerosis focal y segmentaria, factores pronósticos, función renal, remisión, adultos, renal function, remission, adults

Resumen

Antecedentes: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria se convierte en nefropatía terminal en uno de cada dos pacientes, por lo que los factores determinantes de sus desenlaces a largo plazo han sido objeto de muchos estudios. La respuesta inmediata al tratamiento se considera un factor pronóstico favorable, y las manifestaciones a corto plazo de la enfermedad pueden afectar los factores determinantes. Por todo ello, hemos buscado evaluar la evolución clínica temprana de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, y analizar sus factores pronósticos. Material y métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo para evaluar la evolución clínica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria (variante histológica “sin otra especificación”) en 84 pacientes adultos. Se evaluó la función renal a través de la creatinina sérica y filtrado glomerular equilibrado calculado mediante la ecuación MDRD. La proteinuria se expresó como relación proteína/creatinina urinaria, evaluada en la muestra miccional matutina. La evaluación de estos parámetros se realizó cada 3 meses después del diagnóstico. El análisis estadístico se logró utilizando el paquete Statistica. Resultados:  Como resultado del tratamiento, se obtuvo una remisión completa de la proteinuria en 30 sujetos (35,7%), una remisión parcial en 37 personas (44%), mientras que, en 17 pacientes, la tasa de excreción de proteínas se mantuvo sin cambios (20,2%). En la presentación inicial de la enfermedad, la gravedad de la lesión glomerular se correlacionó con su resultado temprano (12 meses): los pacientes que lograron una remisión completa temprana mostraron los niveles más bajos de proteinuria inicial, y concentraciones más altas de albúmina sérica y proteínas totales que aquellos que no alcanzaron la remisión. Se demostró que la farmacoterapia con prednisona –pero no con inhibidores de calcineurina o micofenolato de mofetilo– condiciona de forma significativa el logro de la remisión. Conclusiones: La remisión temprana de la proteinuria en respuesta al tratamiento es factible en el 44% de los pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria; se obtienen mejores resultados en sujetos que presentan una lesión glomerular leve y en pacientes tratados con prednisona. Las concentraciones más altas de albúmina sérica y proteínas totales predicen una mejor respuesta para inducir la remisión.

Citas

1) Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. US Renal Data System 2018 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2019;73(3 Suppl. 1):A7-A8. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.01.001.

2) Chun MJ, Korbet SM, Schwartz MM, Lewis EJ. Focal segmental glomerulosclerosis in nephrotic adults: presentation, prognosis, and response to therapy of the histologic variants. J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):2169-77. doi: 10.1097/01.ASN.0000135051.62500.97.

3) D'Agati VD, Fogo AB, Bruijn JA, Jennette JC. Pathologic classification of focal segmental glomerulosclerosis: a working proposal. Am J Kidney Dis. 2004;43(2):368-82. doi: 10.1053/j.ajkd.2003.10.024.

4) Swarnalatha G, Ram R, Ismal KM, Vali S, Sahay M, Dakshinamurty KV. Focal and segmental glomerulosclerosis: does prognosis vary with the variants? Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(1):173-81. doi: 10.4103/1319-2442.148772.

5) Kim JS, Han BG, Choi SO, Cha SK. Secondary focal segmental glomerulosclerosis: from podocyte injury to glomerulosclerosis. Biomed Res Int. 2016;2016:1630365. doi: 10.1155/2016/1630365.

6) Beck L, Bomback AS, Choi MJ, Holzman LB, Langford C, Mariani LH, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Am J Kidney Dis. 2013;62(3):403-41. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.002.

7) Silverstein DM, Craver R. Presenting features and short-term outcome according to pathologic variant in childhood primary focal segmental glomerulosclerosis. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(4):700-7. doi: 10.2215/CJN.00230107.

8) Beer A, Mayer G, Kronbichler A. Treatment strategies of adult primary focal segmental glomerulosclerosis: a systematic review focusing on the last two decades. BioMed Res Int. 2016(3):4192578. doi: 10.1155/2016/4192578.

9) Troyanov S, Wall CA, Miller JA, Scholey JW, Cattran DC; Toronto Glomerulonephritis Registry Group. Focal and segmental glomerulosclerosis: definition and relevance of a partial remission. J Am Soc Nephrol. 2005;16(4):1061-8. doi: 10.1681/ASN.2004070593.

10) Laurin LP, Gasim AM, Poulton CJ, Hogan SL, Jennette C, Falk RJ, et al. Treatment with glucocorticoids or calcineurin inhibitors in primary FSGS. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(3):386-94. doi: 10.2215/CJN.07110615.

11) Zhang J, Zhang R, Wang Y, Li H, Han Q, Wu Y, et al. The level of serum albumin is associated with renal prognosis in patients with diabetic nephropathy. J Diabetes Res. 2019;2019:7825804. doi: 10.1155/2019/7825804.

12) Deegens JK, Assmann KJ, Steenbergen EJ, Hilbrands JB, Gerlag PGG, Jansen JLJ, et al. Idiopathic focal segmental glomerulosclerosis: a favourable prognosis in untreated patients? Neth J Med. 2005;63(10):393-8.
Publicado
2021-03-25
Cómo citar
1.
Jerzak P, Konieczny A, Sroka M, Lis Łukasz, Podgórski P, Witkiewicz W, Hruby Z. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria en adultos: evolución clínica temprana y factores pronósticos de resultados a corto plazo. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 25 de marzo de 2021 [citado 28 de marzo de 2024];41(1):23-9. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/611
Sección
Artículo Original