Factores epidemiológicos asociados a la referencia temprana al nefrólogo para hemodiálisis crónica en pacientes de un Hospital Público de Perú
Resumen
Objetivo: El objetivo de esta investigación fue establecer la frecuencia de referencia temprana al nefrólogo para el inicio de hemodiálisis (HD) y sus factores epidemiológicos asociados en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) de un hospital público de Perú. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, de diseño transversal. El estudio fue llevado a cabo en pacientes que inician HD de un hospital público de Perú. La variable principal fue referencia temprana, definida como todo paciente que recibió indicación de inicio de HD después de 180 días de la primera atención en el servicio de nefrología. Se recolectaron variables epidemiológicas y de laboratorio. Se utilizó modelos lineales generalizados (MLG) crudo y ajustado; y como medida de asociación se calculó la razón de proporciones (PR) con intervalo de confianza (IC) al 95%. Resultados: Se evaluaron 148 pacientes, se encontró referencia temprana en 17% de la población. En el MLG ajustado, los mayores de 60 años tuvieron mayor frecuencia de referencia temprana al nefrólogo PR= 2,17; IC 95% (1.09-4.32); p=0,03. Se encontró menor frecuencia de referencia temprana entre los participantes con anemia severa, PR=0,15; IC 95% (0,02-1,11); p=0,06. Conclusiones: La frecuencia de referencia temprana es baja y debería considerarse como problema de salud pública; se recomienda mejorar los procesos de referencia de las redes de nuestra institución.
Cómo citar este artículo:
Huauya-Leuyacc C, Palacios-Guillen AM, Benites-Zapata VA. Factores epidemiológicos asociados a la referencia temprana al nefrólogo para hemodiálisis crónica en pacientes de un Hospital Público de Perú. Rev Nefrol Dial Traspl. 2018; 38(2):126-33.
Citas
Collins AJ, Foley RN, Chavers B, Gilbertson D, Herzog C, Johansen K, et al. 'United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2012;59(1 Suppl 1):A7, e1-420.
Morbidity and mortality of renal dialysis: an NIH consensus conference statement. Consensus Development Conference Panel. Ann Intern Med. 1994;121(1):62-70.
Chapter 5: Referral to specialists and models of care. Kidney Int Suppl (2011). 2013;3(1):112-9.
Smart NA, Titus TT. Outcomes of early versus late nephrology referral in chronic kidney disease: a systematic review. Am J Med. 2011;124(11):1073-80.e2.
Laris-González A, Madero-Rovalo M, Pérez-Grovas H, Franco-Guevara M, Obrador-Vera GT. Prevalencia, factores de riesgo y consecuencias de la referencia tardía al nefrólogo. Rev Invest Clín. 2011;63(1):31-8.
Peña JM, Logroño JM, Pernaute R, Laviades C, Virto R, Vicente de Vera C. La referencia tardía al nefrólogo influye en la morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis. Un estudio provincial. Nefrología (Madr.) 2006;26(1):84-97.
Llamas F, Serrano A, Gómez-Roldan C, Illescas M, Andrés E, Gallego E, et al. Referencia precoz y tardía al nefrólogo, su influencia en la morbi-mortalidad en hemodiálisis. Nefrologia (Madr.) 2003;23(3):234-42.
Hommel K, Madsen M, Kamper AL. The importance of early referral for the treatment of chronic kidney disease: a Danish nationwide cohort study. BMC Nephrol. 2012;13:108.
Herrera-Añazco P, Benites-Zapata V, Hernandez AV, Mezones-Holguin E, Silveira-Chau M. Mortality in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis in a public hospital of Peru. J Bras Nefrol. 2015;37(2):192-7.
Herrera-Añazco P, Benítes-Zapata VA, Hernandez AV. Factores asociados a mortalidad intrahospitalaria de una población en hemodiálisis en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2015;32(3):479-84.
Eadington DW. Delayed referral for dialysis. Nephrol Dial Transplant. 1996;11(11):2124-6.
Yanay NB, Scherbakov L, Sachs D, Peleg N, Slovodkin Y, Gershkovich R. Effect of early nephrology referral on the mortality of dialysis patients in Israel. Isr Med Assoc J. 2014;16(8):479-82.
Ellis PA, Reddy V, Bari N, Cairns HS. Late referral of end-stage renal failure. QJM. 1998;91(11):727-32.
Kinchen KS, Sadler J, Fink N, Brookmeyer R, Klag MJ, Levey AS, et al. The timing of specialist evaluation in chronic kidney disease and mortality. Ann Intern Med. 2002;137(6):479-86.
Singhal R, Hux JE, Alibhai SM, Oliver MJ. Inadequate predialysis care and mortality after initiation of renal replacement therapy. Kidney Int. 2014;86(2):399-406.
Lee J, Lee JP, Park JI, Hwang JH, Jang HM, Choi JY, et al. Early nephrology referral reduces the economic costs among patients who start renal replacement therapy: a prospective cohort study in Korea. PLoS One. 2014 9(6):e99460.
Comisión Honoraria de Salud Renal. Sociedad Uruguaya de Nefrología, Fondo Nacional de Recursos, Facultad de Medicina, Ministerio de Salud Pública. Guía clínica para identificación, evaluación y manejo del paciente con enfermedad renal crónica en el primer nivel de atención [Internet]. Montevideo: Programa de Salud Renal, 2006. 32 p. Disponible en: http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/publicaciones/FNR_guia_renal_cronica.pdf (Consulta: 20/03/2018).
Kim DH, Kim M, Kim H, Kim Y-L, Kang S-W, Yang CW, et al. Early referral to a nephrologist improved patient survival: prospective cohort study for end-stage renal disease in Korea. PloS One. 2013;8(1):e55323.
Francis ER, Kuo C-C, Bernabe-Ortiz A, Nessel L, Gilman RH, Checkley W, et al. Burden of chronic kidney disease in resource-limited settings from Peru: a population-based study. BMC Nephrol. 2015;16:114.
Perú. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Análisis de la Situación de la enfermedad renal crónica en el Perú – 2015 [Internet]. Lima: Ministerio de Salud, 2018. Disponible en http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=598&Itemid=353
Herrera-Añazco P, Benites-Zapata VA, León-Yurivilca I, Huarcaya-Cotaquispe R, Silveira-Chau M. Chronic kidney disease in Peru: a challenge for a country with an emerging economy. J Bras Nefrol. 2015;37(4):507-8.
Parameswaran S, Geda SB, Rathi M, Kohli HS, Gupta KL, Sakhuja V, Jha V. Referral pattern of patients with end-stage renal disease at a public sector hospital and its impact on outcome. Natl Med J India. 2011;24(4):208-13.
Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165-80.
Gorostidi M, Santamaría R, Alcázar R, Fernández-Fresnedo G, Galcerán JM, Goicoechea M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrol (Madr.) 2014;34(3):302-16.
Levin A. Consequences of late referral on patient outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(Suppl 3):8-13.
Roubicek C, Brunet P, Huiart L, Thirion X, Leonetti F, Dussol B, et al. Timing of nephrology referral: influence on mortality and morbidity. Am J Kidney Dis. 2000;36(1):35-41.
Sanz Guajardo D, Orte L, Gómez-Campderá F, Fernández E, Aguilar MD, Lázaro P. Calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal crónica.Influencia de la intervención precoz del nefrólogo y de la consulta prediálisis. Nefrología (Madr.) 2006; 26(Supl. 3):56-65.
Ismail N, Neyra R, Hakim R. The medical and economical advantages of early referral of chronic renal failure patients to renal specialists. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(2):246-50.
Maffei S, Savoldi S, Triolo G. When should commence dialysis: focusing on the predialysis condition. Nephro-Urol Mon. 2013;5(2):723-7.
Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios del Aseguramiento Universal en Salud [Internet]. Lima, 2004. Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1192/ (Consulta: 20/03/2018)
