Lesión renal aguda obstructiva con mantenimiento de la diuresis: un caso de bifidez uretral

  • Francisca Gomes da Silva Nephrology Department, Hospital Doutor Nélio Mendonça, Funchal, Portugal
Palabras clave: biopsia renal percutánea; hematuria macroscópica; hidronefrosis; lesión renal aguda; uropatía obstructiva; disminución del flujo de orina; bifidez uretral

Resumen

La biopsia renal percutánea en riñones trasplantados sigue siendo un procedimiento esencial y común, necesario para obtener información diagnóstica y pronóstica. La hemorragia es la principal complicación de la biopsia de injerto renal.
Presentamos un caso de una mujer caucásica de 47 años, quien fue hospitalizada para la realización de una biopsia de injerto renal guiada por ultrasonido (US). Seis horas después, presentó hematuria macroscópica que mejoró después de la cateterización uretral e hidratación intravenosa. Sin embargo, la hematuria reapareció asociada con anemia y empeoramiento del valor sérico de creatinina. El estudio de US reveló, mediante Doppler, una hidronefrosis con alto índice de resistencia renal, compatible con obstrucción por un coágulo. A pesar del lavado vesical con drenaje de varios coágulos, la paciente progresó rápidamente a choque hemorrágico con empeoramiento de la función renal. La tomografía computarizada (TC) pélvica reveló la duplicidad del cáliz y la pelvis y la bifidez ureteral, que se fusionó en un solo uréter y se insertó en la pared anterolateral derecha de la vejiga. El uréter inferior se agrandó debido a un coágulo obstructivo.
La mayoría de las uropatías obstructivas agudas están asociadas con dolor significativo o la disminución abrupta del flujo de orina. La presencia de la bifidez del uréter en el estudio de TC explicó el mantenimiento de una diuresis significativa a pesar de la obstrucción, localizada solo en el uréter inferior, pero con suficiente impacto funcional como para provocar insuficiencia renal aguda (IRA).

Citas

1) Iversen P, Brun C. Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med. 1951;11(3):324-30.

2) Mathew TH, Kincaid-Smith P, Eremin J, Marshall VC. Percutaneous needle biopsy of renal homografts. Med J Aust. 1968;1(1):6-7.

3) Tapia-Canelas C, Zometa R, López-Oliva MO, Jiménez C, Rivas B, Escuin F, et al. Complications associated with renal graft biopsy in transplant patients. Nefrología. 2014;34(1):115-9.

4) Ahmad I. Biopsy of the transplanted kidney. Semin Intervent Radiol. 2004;21(4):275-81.

5) Glassberg KI, Braren V, Duckett JW, Jacobs EC, King LR, Lebowitz RL, et al. Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and ureteroceles. J Urol. 1984;132(6):1153-4.

6) Dahnert W. Radiology review manual. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, Lippincott Williams Wilkins, 2007. xx, 1210 p.

7) Siomou E, Papadopoulou F, Kollios KD, Photopoulos A, Evagelidou E, Androulakakis P, et al. Duplex collecting system diagnosed during the first 6 years of life after a first urinary tract infection: a study of 63 children. J Urol. 2006;175(2):678-81; discussion 681-2.

8) Bhamani A, Srivastava M. Obstructed bifid uretereric system causing unilateral hydronephrosis. Rev Urol. 2013;15(3):131-4.

9) Morgan TA, Chandran S, Burger IM, Zhang CA, Goldstein RB. Complications of ultrasound-guided renal transplant biopsies. Am J Transplant. 2016;16(4):1298-305.

10) de la Rosette JJ, Witjes WP, Schäfer W, Abrams P, Donovan JL, Peters TJ, et al. Relationships between lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction: results from the ICS-"BPH" study. Neurourol Urodyn. 1998;17(2):99-108.

11) Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2012;380(9843):756-66.

12) Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. The urological complications of renal transplantation: a series of 1535 patients. BJU Int. 2002;90(7):627-34.

13) Duty BD, Barry JM. Diagnosis and management of ureteral complications following renal transplantation. Asian J Urol. 2015;2(4):202-7.

14) Berger PM, Diamond JR. Ureteral obstruction as a complication of renal transplantation: a review. J Nephrol. 1998;11(1):20-3.

15) Karam G, Hétet JF, Maillet F, Rigaud J, Hourmant M, Soulillou JP, et al. Late ureteral stenosis following renal transplantation: risk factors and impact on patient and graft survival. Am J Transplant. 2006;6(2):352-6.

16) Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT, Wang C. Cancer after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant. 2004;4(6):905-13.
Publicado
2020-08-13
Cómo citar
1.
Gomes da Silva F. Lesión renal aguda obstructiva con mantenimiento de la diuresis: un caso de bifidez uretral. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 13 de agosto de 2020 [citado 28 de marzo de 2024];39(4):905-13. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/499
Sección
Imágenes en Nefrología