Síndrome doloroso por inhibidores de la calcineurina: reporte de 4 casos en pacientes con retrasplante renal

  • Fabio Rubén Acosta Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe
  • María Laura Benítez Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe
  • Juan Oddino Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe
  • Silvina Lema Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe
  • Juan Loureyro Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe
  • Julia Arnoldi Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe
  • Mariela Stur Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe

Resumen

Introducción: El trasplante renal es el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia renal crónica. Los inmunosupresores como los inhibidores de la calcineurina pueden estar asociados a efectos adversos. El Síndrome Doloroso por Inhibidores de la Calcineurina (SDIC) se caracteriza por dolores óseos simétricos, agudos e incapacitantes de miembros inferiores, e imágenes características en la resonancia magnética. Se presentan 4 casos de SDIC con retrasplante renal, uso de tacrolimus como inmunosupresor y diagnóstico por resonancia magnética. Material y métodos: Cuatro pacientes (3 mujeres y 1 varón) que se retrasplantaron con riñones cadavéricos, entre marzo de 2014 y septiembre de 2015, presentaron fuertes dolores en miembros inferiores. Tacrolimus fue el principal agente inmunosupresor. Se realizaron resonancias magnéticas de miembros inferiores, se indicó tratamiento y ajuste en la dosis de tacrolimus. Resultados: El SDIC comenzó a los 2 meses del trasplante y 2 semanas de la detección de niveles tóxicos de tacrolimus. El cuadro doloroso permaneció aproximadamente 2 semanas y fue cediendo. La localización fue exclusiva de miembros inferiores (rodillas, tobillos y pies). El dolor fue referido por los pacientes como agudo, punzante, incapacitante y empeoraba de pie. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico, revelando un patrón de edema de médula ósea en meseta tibial y astrágalos. Todos los casos fueron reversibles con el tratamiento indicado. Conclusiones: Reportamos la aparición de SDIC en 4 pacientes con retrasplante renal, uso de tacrolimus y buena evolución. El diagnóstico se basó en sospecha clínica, forma de presentación e imágenes típicas en las resonancias magnéticas.

Citas

Bouteiller G, Lloveras JJ, Condouret J, Durroux R, Durand D. [Painful polyarticular syndrome probably induced by cyclosporin in three patients with a kidney transplant and one with a heart transplant]. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1989;56(11):753-5.

Puig I Marí JM, Martinez-Miralles E, Perich X, Lloveras J, Mir M, Iñigo V, et al. Reflex sympathetic dystrophy syndrome of the lower limbs in a renal transplant patient treated with tacrolimus. Transplantation. 2000;70(1):210-1.

Grotz WH, Breitenfeldt MK, Braune SW, Allmann KH, Krause TM, Rump JA, et al. Calcineurininhibitor induced pain syndrome (CIPS): a severe disabling complication after organ transplantation. Transpl Int. 2001;14(1):16-23.

Melzack R, Katz J, Jeans ME. The role of compensation in chronic pain: analysis using a new method of scoring the McGill Pain Questionnaire. Pain. 1985;23(2):101-12.

Gauthier VJ, Barbosa LM. Bone pain in transplant recipients responsive to calcium channel blockers. Ann Intern Med. 1994;121(11):863-5.

Collini A, De Bartolomeis C, Barni R, Ruggieri G, Bernini M, Carmellini M. Calcineurin-inhibitor induced pain syndrome after organ transplantation. Kidney Int. 2006;70(7):1367-70.

Elder GJ. From marrow oedema to osteonecrosis: common paths in the development of post-transplant bone pain. Nephrology (Carlton). 2006;11(6):560-7.

Kida A, Ohashi K, Tanaka C, Kamata N, Akiyama H, Sakamaki H. Calcineurin-inhibitor pain syndrome following haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol. 2004;126(3):288.

Malat GE, Dupuis RE, Kassman B, Rhoads JM, Freeman K, Lichtman S, et al. Tacrolimus-induced pain syndrome in a pediatric orthotopic liver transplant patient. Pediatr Transplant. 2002;6(5):435-8.

Rahman AH, O'Brien C, Patchett SE. Leg bone pain syndrome in a patient with ulcerative colitis treated with cyclosporin. Ir J Med Sci. 2007;176(2):129-31.

Isaacs KL. Severe bone pain as an adverse effect of cyclosporin therapy for Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 1998;4(2):95-7.

Lawson C, Fraser A, Veale D, Emery P. Cyclosporin treatment in psoriatic arthritis: a cause of severe leg pain. Ann Rheum Dis. 2003; 62(5):489.

Grotz W, Breitenfeldt K, Cybulla M. Immunosuppression and skeletal disorders. Transplant Proc. 2001;33(1-2):992-3.

Elder GJ. From marrow oedema to osteonecrosis: common paths in the development of post-transplant bone pain. Nephrology (Carlton). 2006;11(6):560-7.

Gurin L, Gohh R, Evangelista P. Pain syndrome with stress fractures in transplanted patients treated with calcineurin inhibitors. Clin Kidney J. 2012;5(1):13-6.

Textor SC, Taler SJ, Canzanello VJ, Schwartz L, Augustine JE. Posttransplantation hypertension related to calcineurin inhibitors. Liver Transpl. 2000;6(5):521-30.

Masaki T. Possible role of endothelin in endothelial regulation of vascular tone. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1995;35:235-55.

Smith JB, Araki H, Lefer AM. Thromboxane A2, prostacyclin and aspirin: effects on vascular tone and platelet aggregation. Circulation. 1980;62(6 Pt 2):V19-25.

Kou R, Greif D, Michel T. Dephosphorylation of endothelial nitric-oxide synthase by vascular endothelial growth factor. Implications for the vascular responses to cyclosporin A. J Biol Chem. 2002;277(33):29669-73.

Coates PT, Tie M, Russ GR, Mathew TH. Transient bone marrow edema in renal transplantation: a distinct post-transplantation syndrome with a characteristic MRI appearance. Am J Transplant. 2002;2(5):467-70.

Fujii N, Ikeda K, Koyama M, Aoyama K, Masunari T, Kondo E, et al. Calcineurin inhibitor-induced irreversible neuropathic pain after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Int J Hematol. 2006;83(5):459-61.

Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circulation. 2004;110(6):738-43.

Alis G, Alis M, Erturk T, Karayagiz AH, Berber I, Cakir U. Evaluation of Bone Disease in Kidney Transplant Recipients. Transplant Proc. 2017;49(3):509-511.

Hetzel GR, Malms J, May P, Heering P, Voiculescu A, Mödder U, et al. Post-transplant distal-limb bone-marrow oedema: MR imaging and therapeutic considerations. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(11):1859-64.

Tillmann FP, Jäger M, Blondin D, Oels M, Rump LC, Grabensee B, et al. Post-transplant distal limb syndrome: clinical diagnosis and long-term out-come in 37 renal transplant recipients. Transpl Int. 2008;21(6):547-53.

Senzolo M, Ferronato C, Burra P. Neurologic complications after solid organ transplantation. Transpl Int. 2009;22(3):269-78.

Kozin F, Ryan LM, Carerra GF, Soin JS, Wortmann RL. The reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS). III. Scintigraphic studies, further evidence for the therapeutic efficacy of systemic corticosteroids, and proposed diagnostic criteria. Am J Med. 1981;70(1):23-30.

Publicado
2017-10-03
Cómo citar
1.
Acosta FR, Benítez ML, Oddino J, Lema S, Loureyro J, Arnoldi J, Stur M. Síndrome doloroso por inhibidores de la calcineurina: reporte de 4 casos en pacientes con retrasplante renal. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 3 de octubre de 2017 [citado 28 de marzo de 2024];37(3):137-45. Disponible en: http://vps-1689312-x.dattaweb.com/index.php/rndt/article/view/183
Sección
Artículo Original